Височно-нижнечелюстной сустав - уникальный сустав, самый сложный по строению и выполняемым функциям, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Сложный он потому, что сустава два (правый и левый), а соединяет их одна кость. Между головкой сустава и ямкой височной кости находится диск, который в свою очередь выполняет роль защитного амортизатора: смягчает и подстраховывает движение головки нижней челюсти от нагрузки и истирания.
ВНЧС один из самых нагружаемых суставов, так как он участвует в жевании, глотании, речи и дыхании!
Вследствие высокой нагрузки на сустав большая часть людей сталкивается с его дисфункцией, которая проявляется:
- Щелчками и хрустами при различных движениях нижней челюстью;
- Болью при открывании рта и в спокойном состоянии;
- Ограничением открывания рта;
- Неравномерностью открывания рта;
- Шумом в ушах;
- Нарушением работы мышц;
- Головными и мышечными болями.
Причины дисфункции ВНЧС
- Нарушение прикуса;
- Потеря жевательной поддержки вследствие удаления зубов;
- Ошибки протезирования;
- Гипермобильность связок;
- Патология работы мышц;
- Нарушение психоэмоционального состояния пациента;
- Патологическая стираемость зубов;
- Вредные привычки;
- Травмы головы (челюстно-лицевой области), шеи и т.д.
Щелчки и звуки в височно-нижнечелюстном суставе могут быть различной природы
- Связочные шумы - шумы, возникающие при растяжении связок (такие шумы не подлежат лечению). Самая частая рекомендация при таких щелчках - избегать широкого и резкого открывания рта;
- Чрезмерное открывание рта, когда головка сустава выходит за суставной бугорок височной кости, что сопровождается щелчком. Данный щелчок называется оверротационным. Это связано с растяжением связок, которые уже не ограничивают сустав в открывании рта. Такой щелчок, к сожалению, не лечится. Связки – это как жевательная резинка – один раз растянули, обратно в то же состояние они не вернутся;
- Шумы, связанные с положением суставного диска (вывих и подвывих суставного диска с репозицией). То есть в сомкнутом состоянии диск находится не на поверхности суставной головки. Движение вперед ->диск вправляется (щелчок) -> закрывание рта -> дислокация суставного диска (щелчок). Такой вид патологии называется реципрокный щелчок. Если собирая анамнез, мы узнаем, что когда-то пациент наблюдал у себя такие щелчки, а потом они прошли, то к сожалению, чаще всего это плохой признак - признак того, что суставной диск не вправляется на место. В дальнейшем это может приводить к боли в области сустава, ограничению либо к болезненному открыванию рта. В таком случае лечение направлено на то, чтобы снять патологическую нагрузку с суставных структур.
Дисфункция ВНЧС неизбежно приводит к артрозу суставных головок нижней челюсти. Артроз ВНЧС развивается из-за чрезмерной нагрузки на сустав. Как правило, это заболевание сопровождается необратимым изменением тканей сустава, вначале хрящевой, а затем и костной.
Что делать при щелчке
В первую очередь необходимо обратиться за помощью к врачу ортопеду-гнатологу / ортодонту-гнатологу. Именно гнатолог определит, какой именно у вас щелчок и подберет качественное лечение.
Исследования, необходимые для диагностики и лечения болезней ВНЧС:
- Первое и самое важное магнитно-резонансная томография - исследование, которое даст понимание, с каким видом нарушения мы имеем дело;
- После МРТ мы проводим малый функциональный анализ, в который входит: сравнительная пальпация мышц челюстно-лицевой области, полный фотопротокол, расчет снимка ТРГ, а также снятие слепков для изготовления моделей;
- Для дальнейшей терапии проводится исследование сустава - кондилография, в ходе данного исследования мы просим пациента выполнять различные движения нижней челюсти и получаем графики с точными координатами суставных отклонений;
- Далее по результатам кондилографии модели гипсуются в артикулятор и изготавливается суставная шина (сплинт). Используя сплинт, мы вынуждаем пациента сомкнуть зубы в правильном (терапевтическом) положении.
После всех этих диагностических манипуляций проводится завершающий этап лечения - ортодонтическое / ортопедическое лечение, задача которого является сомкнуть зубы в том терапевтическом положении, которое определили по результатам кондилографии. В конце мы получаем правильное смыкание зубов, отсутствие их перегрузки, сбалансированную и правильную работу мышц и сустава.
В клинике Be better работают опытные стоматологи-гнатологи, которые обязательно помогут Вам составить грамотный план лечения.
Автор статьи - Суховетрюк Елена, ортодонт-гнатолог